La lidocaína es un fármaco utilizado como anestésico local y como antiarrítmico. Está catalogado dentro del grupo de los antiarrítmicos Ib, en el cual también se incluyen la mexiletina, la tocainida y la fenitoína. Cuando se administra en forma de inyección, la lidocaína es un agente para el tratamiento de las arritmias ventriculares agudas que resultan peligrosas.
El mecanismo de acción de la lidocaína, como antiarrítmico, consiste en inhibir la entrada de sodio a través de los canales rápidos de la membrana celular en el miocardio, que es el músculo del corazón. Esta inhibición de la entrada de sodio aumenta el periodo de recuperación después de la repolarización.
La lidocaína, en su papel de anestésico local, se emplea en forma tópica como pomada, gel, parche o aerosol; en forma oral se ingiere como una solución, y además se aplica como inyección. La lidocaína se ha utilizado como anestésico local desde 1948, pero fue en 1962 que este fármaco fue aplicado por vez primera en el tratamiento de la taquicardia o la fibrilación ventriculares.
¿Para qué se usa la lidocaína en nuestra vida diaria?
La lidocaína es un fármaco antiarrítmico y anestésico local, que se puede administrar por vía tópica, oral e intravenosa. Aunque desde un principio ha sido utilizado como primera opción contra las arritmias ventriculares, ahora es una alternativa a agentes como la amiodarona. La lidocaína ha demostrado su eficacia para la profilaxis de arritmias en pacientes post-infarto.
La lidocaína sirve para:
- Tratar arritmias ventriculares
- Efectos anestésicos locales
Tratar arritmias ventriculares
La lidocaína se encarga de contrarrestar las arritmias ventriculares y las fibrilaciones ventriculares, para proteger al miocardio de condiciones futuras. Las arritmias son situaciones circulatorias en que el corazón no trabaja con un ritmo regular. Entre ellas están la bradicardia y la taquicardia.
La bradicardia ocurre cuando el músculo cardiaco o miocardio está operando con lentitud, lo que resulta en una hipotensión o presión arterial baja. Esta condición trae como consecuencia el transporte ineficiente de la sangre y una oxigenación deficiente de todas las células del organismo.
La taquicardia ocurre cuando el músculo cardiaco o miocardio está operando con gran rapidez, lo que resulta en una hipertensión o presión arterial alta. Este problema, a su vez, trae como consecuencia un trabajo excesivo del miocardio, el cual puede llevar a un infarto o a una fibrilación.
Efectos anestésicos locales
La lidocaína logra su función como anestésico local bloqueando temporalmente la conducción nerviosa. Esto se logra disminuyendo la permeabilidad al sodio de la membrana del nervio. Además, se afecta la permeabilidad al sodio de las células del miocardio. Esto reduce la tasa de despolarización de la membrana, lo que aumenta el umbral para la excitabilidad eléctrica.
El bloqueo por lidocaína actúa sobre todas las fibras nerviosas en la siguiente secuencia:
- Fibras nerviosas autonómicas
- Fibras nerviosas sensoriales
- Fibras nerviosas motoras
Los efectos van a disminuir en el orden inverso.
La función nerviosa que se perderá es: el dolor, la temperatura, el tacto, la propiocepción y el tono del músculo esquelético. Se requiere una penetración directa en la membrana nerviosa para que la anestesia sea efectiva.
La efectividad de la anestesia se consigue mediante la aplicación tópica o la inyección por vía subcutánea, intradérmica o submucosa, alrededor de los troncos nerviosos o ganglios que proveen el área a ser anestesiada.
Dosis y aplicaciones de la lidocaína
La lidocaína se administra según el propósito que se le va a dar, ya sea como tratamiento de la fibrilación ventricular o taquicardia ventricular, o como anestesia local.
Dosis de lidocaína para tratar fibrilación y taquicardia
Hay diversas dosis y formas de administrar la lidocaína en casos de fibrilación ventricular y taquicardia ventricular, y estas a su vez dependerán de la edad del paciente.
- Administración intravenosa: En niños, la dosis de lidocaína es de 1mg por cada Kg de peso, a una razón de 25 a 50 mg cada minuto. En adultos, la dosis es de 1-1.5mg por cada Kg de peso, a razón de 25 a 50mg cada minuto.
- Administración intramuscular: En niños, la dosis de lidocaína en este tipo de aplicación no ha sido determinada. En adultos, la dosis es de 200 a 300mg en el músculo deltoides.
- Administración intraósea: En niños, la dosis de lidocaína es de 1mg/kg, a razón de 25 a 50mg cada minuto. Se puede repetir esta dosis un máximo de 2 veces después de 10 a 15 minutos de ser necesario, sin superar los 3mg/Kg.
- Administración endotraqueal: En niños, la dosis no se ha establecido para esta forma de aplicación. En adultos, la dosis recomendada es de 2 a 3.75mg por cada kilogramo de peso. Esta dosis va previamente diluida en 10ml de agua destilada o solución fisiológica.
Dosis de lidocaína como anestesia local
Hay diversas dosis y formas de aplicación de la lidocaína para su función de anestésico local, y estas a su vez van a depender de la edad del paciente.
- Administración tópica: En forma de ungüento, solución tópica o gel. En adultos y niños, la solución o pomada debe contener de 2 a 5% de concentración de lidocaína. Como lidocaína viscosa, debe haber 2% de esta, en 15ml que se apliquen sobre las membranas orales o de mucosa, cada 3 a 4 horas.
- Administración como intubación endotraqueal, laringoscópica y broncoscópica: En adultos, la faringe ha de ser rociada con 1.5ml de lidocaina al 4%, lo que se traduce como 40 a 200mg, ó como 0.6 a 3mg por cada kilogramo de peso del paciente.
- Administración transmucosa: Se aplica para prevenir el dolor dental y para anestesia de las mucosas. En adultos, se aplica un parche sobre la zona de la encía o la mucosa por 15 minutos, antes de la inyección palatina y, posteriormente, se retira el parche. Hay que evitar inyectar a través del parche.
- Administración intravenosa: Se aplica para tratar el dolor neuropático relacionado con la neuralgia postherpética. En adultos, se sugiere una dosis de 5mg por cada Kg de peso del paciente, por cada día del tratamiento.
- Administración tópica transdérmica: En adultos, se aplican hasta tres parches con lidocaína sobre la piel limpia, para cubrir la zona más dolorosa hasta un máximo de 12 horas, en un lapso de 24 horas.
Contraindicaciones de la lidocaína
La lidocaína es un fármaco cuya administración debe ser sólo por profesionales capacitados, y evitarse en lo posible en personas como:
- Mujeres embarazadas
- Mujeres en etapa de lactancia
- Pacientes con hipersensibilidad a los anestésicos locales tipo amida
- Pacientes con hipersensibilidad al sulfito
- Pacientes con hipersensibilidad al parabeno
Efectos secundarios de la lidocaína
La lidocaína, al igual que la gran variedad de los anestésicos locales, puede producir una significativa toxicidad sobre el sistema nervioso central (SNC), sobre todo al alcanzarse concentraciones elevadas.
Los efectos secundarios causados por la toxicidad por lidocaína son síntomas de estimulación del sistema nervioso central, como:
- Ansiedad
- Aprehensión
- Agitación
- Nerviosismo
- Desorientación
- Confusión
- Mareos
- Visión borrosa
- Temblores
- Náuseas
- Vómitos
- Temblores
- Convulsiones
Después de los síntomas de estimulación del SNC, pueden surgir los síntomas depresivos, que incluyen:
- Somnolencia
- Inconsciencia
- Depresión respiratoria
- Paro respiratorio
Hay posibles efectos secundarios de naturaleza cardiaca por la administración descuidada de lidocaína. Ocurren porque esta sustancia interfiere la conducción en el miocardio. Se presentan con las dosis muy elevadas, y generalmente después de que se ha dado la toxicidad del sistema nervioso central. Entre ellos se encuentran:
- Depresión del miocardio
- Bradicardia sinusal
- Arritmias cardiacas
- Hipotensión
- Colapso cardiovascular
- Paro cardiaco
Los efectos sobre el SNC y cardiovasculares deben ser tratados con medidas de soporte fisiológico, como la terapia de oxígeno, la ventilación asistida y líquidos de administración intravenosa.
Este artículo es de carácter informativo y no sustituye la opinión médica profesional. Consulta a un médico.
